＜規　約＞ 対　象：医学部3年、4年、5年、6年生を対象とします。 １． ｢セルフチェック問題集｣11臓器を年間４冊、順次配布します。 ２． 会員登録により、無料、個別配布いたします。 ３． 申し込み登録以後の月からの配布となります。 　 （配布月は1月、4月、7月、10月の予定です。配布月の前月20日までの登録者に配布となります。） ４． 既刊分に遡っての配布はしません。 ５． 会員の有効期間は、申し込み月以降から6学年次の10月までとします。 ６． 会員登録の抹消、配刊の停止は申し出月の翌月以降より、停止いたします。

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基本情報 　 ■ フリガナ （姓） 　　 （名） ■ 氏名 （姓） 　　 （名） ■ 性別 男性 女性 ■ 生年月日 年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ■ E-Mailアドレス ■ 大学名 大学　　 　 学年： 年生 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（学年は会員登録日時点の学年） ■ 郵便番号 　（半角　-の記入は入りません。） ■ 住所 　（建物名、部屋番号をご記入願います。） ■ 電話番号 　 （半角） 　 お問合せ・ご質問 　 ■ご質問などがありましたら、お書きください。 　 個人情報保護法 個人情報はセルフチェックの配布、医師国家試験、研修病院等に関する情報の提供以外に使用することは有りません。また、第三者に供与することは有りません。